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碘伏和双氧水灌洗与封闭负压引流联用对患者糖尿病足创面感染的疗效评价

 2019-10-28 01:59  来源:期刊投稿网 
摘要:目的:评价碘伏和双氧水灌洗与封闭负压引流(VSD)联用对患者糖尿病足创面感染的疗效。方法:选取2016年9月-2017年9月期间接受治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组30例);两组患者在降糖治疗基础上,对照组患者给予VSD治疗,而观察组患者在对照组基础上加用碘伏和双氧水灌洗治疗,比较两组患者治疗后创面愈合复常时间、引流管堵塞率与创面细菌感染的发生率的差异。结果:观察组患者治疗后创面清洁复常时间早于对照组(P<0.05),引流管堵塞率和创面细菌感染的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切,且减少了引流管的堵塞和创面细菌感染,促进了创面愈合。

  宋趣兰+

  解放军第153中心医院内分泌科,郑州450042

  【关键词】糖尿病足;创面感染;封闭负压引流;碘伏;双氧水灌洗

  【中图分类号】R969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1175-003

  糖尿病足是临床较常见的糖尿病并发症”1,患者通常伴有感染,增加了创面愈合难度且延长了愈合时间口,,严重者甚至需进行非创伤性截肢治疗。封闭负压引流91 (vaccum sealing drainage,以下简称VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流的新技术,用于创面的治疗可取得较好的效果,但易出现引流管堵塞等不良情况而影响疗效。为探索有效治疗糖尿病足患者创面感染的方法,笔者采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗患者糖尿病足,评价了其对创面感染的疗效。

  1资料和方法

  1.1一般资料

  选取2016年9月-2017年9月期间在医院进行治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每 组30例)。对照组患者(男20例,女10例)年龄介于35~65岁之间,平均年龄为(56.93土3.82)岁;其病程介于1.5~4.5年之间,平均病程为(3.14士1.11)年;其糖尿病足Wagner分级为3级的5例,4级的19例,5级的6例。观察组患者(男18例,女12例)年龄介于36~65岁之间,平均年龄为(56.85士3.76)岁;其病程介于1~4.5年之间,平均病程为(3.05士1.07)年;其糖尿病足Wagner分级为3级的3例,4级的20例,5级的7例。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  诊断标准,依据1999年WHO制定的糖尿病足相关诊断标准制定,糖尿病足创面感染分级参照Wagner分级标准。纳入病例标准,按:(1)病例资料完整且依从性较好的患者;(2)符合VSD适应证,且能坚持参与本次研究者。排除病例标准,按:(1)有其他感染性疾病的患者;(2)患其他内分泌、心血管疾病者;(3)有精神、意识或沟通障碍的患者。

  1.2 方法

  两组患者均给予口服降糖药物或胰岛素进行降糖治疗,并通过合理饮食以控制血糖水平。对照组患者给予VSD治疗,即:在引流前进行创面分泌物培养和药敏试验,根据其结果选用合适的抗菌药物,若分泌物细菌培养结果为阴性,则彻底清除创面坏死组织,并开放所有腔隙以碘伏溶液、0.9%氯化钠注射液和双氧水进行冲洗;对泡沫敷料进行剪裁,敷料应与创面形状、大小相似,面积稍大于创面,将其覆盖于创面上,若创面较深则在创面底部填充VSD敷料,对创面与周围皮肤进行清洁和消毒,采用缝线将敷料固定于周围皮肤上,使用生物半透膜覆盖、封闭整个创面;采用三通引流管与中心负压连接,根据患者实际情况适当调整负压;每日及时更换引流瓶,密切观察引流液的颜色、引流量,若发现大量新鲜血液流出,提示有小动脉或静脉破裂,应拆除VSD装置,结扎血管后再安装。观察组患者于每日更换引流瓶后,采用注射器从泡沫敷料侧孔注入0.3%双氧水、碘伏溶液各50 mL,q24h,灌洗治疗。

  1.3观察橘标及判定标准

  观察指标,比较两组糖尿病足患者创面感染的创面清洁时间、敷料更换次数、引流管堵塞率与创面细菌感染率的差异。

  引流管堵塞的评价标准,按:(1)无引流液流出;(2)引流管中可见堵塞物;(3)VSD敷料鼓起或有积液;(4)患者自诉有创面胀痛情况。创面细菌感染判定标准,按:(1)创面颜色苍白、发暗或暗绿等,引流液有异味;(2)患者体温升高;(3)创面分泌物经细菌培养结果为阳性。

  1.4统计学方法

  采用SPSS 20.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(x+s)表示,组间数据的比较采用Z检验或f检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后创面愈合时间比较

  观察组患者治疗后创面愈合时间早于对照组,经组间比较其差异有统计学意义(尸< 0.05)。两组患者治疗后创面愈合时间,见表1。

  表1两组患者治疗后创面愈合时间比较(x士s)

表1两组患者治疗后创面愈合时间比较(x士s)

  注:与对照组比较(P< 0.05)。

  2.2两组患者治疗后引流管堵塞率比较

  观察组患者治疗后引流管堵塞的发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后引流管堵塞率,见表2。

  表2两组患者治疗后引流管堵塞的发生率比较(聊,%)

表2两组患者治疗后引流管堵塞的发生率比较(聊,%)

  注:与对照组比较(P< 0.05)。

  2.3 两组患者治疗后创面细茵感染的霞生率比较

  观察组患者治疗后创面细菌感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后创面细菌感染的发生率,见表3。

  表3两组患者治疗后创面细菌感染的发生率比较(聆,%)

表3两组患者治疗后创面细菌感染的发生率比较(聆,%)

  注:与对照组比较(P< 0.05)。

  3讨论

  糖尿病足创面为体表慢性难愈合创面,有病因复杂、病程长等特点,其主要表现为缺乏疼痛保护、感觉神经和运动神经受损等㈨,患者易发生肌肉萎缩、溃疡感染等不良情况c剐,给临床治疗带来了一定的难度,糖尿病足创面感染的主要临床治疗原则为控制血糖、清除坏死组织和控制感染等。

  VSD用于治疗糖尿病足创面感染的优势为:(1)彻底清除坏死组织和创面分泌物,清除影响营养物质和氧气有效利用的障碍陋1,减轻组织水肿程度;(2)对毛细血管再生产生刺激,增加创面血流量,有助于创面肉芽组织生长;(3)封闭创面覆盖,防止外部细菌侵入创面,降低交叉感染发生率”1;(4)减少换药次数,从而减轻护理人员的工作量。然而,由于糖尿病足创面感染的分泌物胶体含量高且黏滞系数大,在VSD治疗过程中会出现堵管情况,因此本次研究中增加了采用碘伏、双氧水灌洗处理,此不仅能冲洗出黏在引流管壁上的渗出物陋1,溶解堵管的血痂,还能形成一层杀菌膜以发挥杀菌作用,在保持引流通畅的情况下降低厌氧菌感染率。

  本文表1、2、3数据显示,观察组患者治疗后创面愈合时间早于对照组(P<0.05),引流管堵塞的发生率和创面细菌感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。表明采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切,降低了引流管堵塞与创面细菌感染的发生率,促进了创面愈合。

  参考文献

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  [5]常贵建,夏印,吴淑桃,等,自来水冲洗对糖尿病足溃疡愈合的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(14):28-30.

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  • 目的:评价自拟中药复方痹宁汤方对痛风性肾病患者的临床疗效及其对肾功能改善的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月期间医院收治的痛风性肾病患者84例资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组42.例);对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上加用自拟中药复方痹宁汤方治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、治疗期间不良反应的发生率和用药依从性的差异,以及治疗前后肾功能各指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的肾功能各指标即血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN}、肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应的发生率为7.14%略低于对照组为9.52%,但经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗期间患者对治疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论:采用自拟中药复方痹宁汤方与常规西药治疗痛风性肾病

  • 目的:评价不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。方法:选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折行内固定手术患者89例资料,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44例)和观察组(n-45例);对照组患者给予施行全身麻醉,观察组患者给予施行硬膜外麻醉,比较两组患者术前及麻醉术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及麻醉后肺部感染发生率的差异。结果:两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(JP<0.05),术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05);术后肺部感染的发生率为2.22%低于对照组为18.18%(P<0.05)。结论:采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折患者内固定手术优于全身麻醉,改善了其术后认知功能的恢复,有效减轻了患者的疼痛程度,且降低了肺部感染发生率。

  • 目的:评价乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例);对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值和急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,以下简称APACHEII评分系统)的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%(P< 0.05);两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及APACHEII评分值经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值..APACHEII评分值均低于对照组(P

  • 目的:评价不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素对老年重症支原体肺炎患者的疗效及其对症状与炎症因子水平的形响。方法:选取2015年10月-2017年10月期间收治的老年重症支原体肺炎患者98例资料,按随机分组原则将其分为对照组与观察组(每组49例);对照组患者给予小剂量(1~2 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,观察组患者给予大剂量(10—20 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,比较两组患者治疗后临床症状(体温、哆音和咳嗽)复常时间的差异,以及治疗前后炎症因子水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后临床症状(体温、哕音和咳嗽)复常时间均明显早于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的C-反应蛋白(CRP)、白介素.4 (IL-4)和干扰素.Y(IFN-丫)水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的CRP、IL-4和IFN-丫水平测得值均明显低于对照组(P< 0.05)。结论:采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联用治疗老年重症支原体肺炎患者有效促进了患者临床症状消退,且改善了其炎症因子水平。

  • 目的:分析重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效。方法:选取2016年4月-2018年4月间收治的宫颈HPV感染患者66例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组33例);观察组患者给予重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗,对照组患者给予复方沙棘籽油栓治疗,比较两组患者治疗后的宫颈病变的有效率和HPV转阴率的差异。结果:观察组患者治疗后的宫颈病变有效率为87.88%高于对照组为66.67%(P<0.05),HPV转阴率为84.85%高于对照组为63.64%(P< 0.05)。结论:采用重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗HPV感染患者的临床疗效较为确切,有效缓解了其宫颈病变且促进了HPV转阴。

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  • 目的:评价计算机断层扫描(CT)的动态变化对急性胰腺炎(AP)患者的早期诊治及预后。方法:选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料,对其治疗前后疾病的严重程度以及Balthazar CT评级进行判定,比较二者的相符程度,并对部分患者的CT动态变化结果进行重点分析。结果:患者治疗前后的Baltha-zar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者疾病的恢复情况,以优化治疗方案。结论:CT动态变化的观察可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

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  • 目的:探索风险管理在血液透析科医院感染防控管理中的应用效果。方法:选取2017年2月-2018年2月间在医院血透室东、西区各接受规范性血透治疗患者84例为研究对象,将其分为东区组41例和西区组41例;东区组患者实施常规管理(常规管理组),西区组实施风险管理(风险管理组),比较两组实施管理后的感染发生率和患者对护理的满意度,以及护理人员的无菌技能水平的评分值差异。结果:常规管理组采用常规护理后发生4例感染其感染率为9.76%,而风险管理组仅发生1例感染其感染发生率为2.43%,风险管理优于常规管理(X2=6.447,P< 0.05);风险管理组患者对护理管理的总满意度为95.12%高于常规管理组为78.05%( P< 0.05);风险管理组护理人员无菌技能得分值为(94.22士4.31)分高于常规管理组为(84.41土5.56)分(P<0.05)。结论:风险管理在血液透析室医院感染防控管理中发挥着积极作用,有效地减少血透患者感染的发生率,提升患者对护理的满意度,提高了护理人员无菌技能水平。

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