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计算机断层扫描的动态变化对急性胰腺炎患者的早期诊治及预后的评价

 2019-10-28 02:06  来源:期刊投稿网 
摘要:目的:评价计算机断层扫描(CT)的动态变化对急性胰腺炎(AP)患者的早期诊治及预后。方法:选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料,对其治疗前后疾病的严重程度以及Balthazar CT评级进行判定,比较二者的相符程度,并对部分患者的CT动态变化结果进行重点分析。结果:患者治疗前后的Baltha-zar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者疾病的恢复情况,以优化治疗方案。结论:CT动态变化的观察可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

  包晓敏

  1苏州市中医医院,江苏苏州215000;2南京中医药大学苏州附属医院,江苏苏州215000

  【关键词】急性胰腺炎;CT;动态观察

  【中图分类号】R917 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1178-003

  急性胰腺炎(AP)是目前临床急腹症中最棘手的疾病之一,根据疾病的严重程度间可将其分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)及重度急性胰腺炎(SAP),其中80%~90%的患者均为MAP,其预后多较好,但仍有大约15%的轻中度AP患者进展为SAP['-2],而SAP的病死率介于36%~50%之间。因此,如何及时准确地诊断AP和对治疗后患者病情的评估就极为重要。为此,笔者采用计算机断层扫描(CT)技术对AP患者进行动态变化的观察,评价了其结果与真实病情的相符情况,为临床诊治提供参考。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料。所有患者(男40例,女18例)年龄介于28~67岁之间,其病程介于2—4周之间。纳入病例标准,按:(1)所有患者的诊断均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中的诊断标准;(2)所有患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平均>正常上限值的3倍,且均有不同程度的持续性上腹部剧烈疼痛;(3)患者就诊12 h内完成首次CT检查,且住院期间完成2次及以上CT检查。

  排除病例标准,按:(1)就诊前及就诊12 h内未完成CT检查者;(2)合并严重心肺功能障碍者。

  1.2 方法

  入院后,嘱患者禁食以减轻胃肠压力,并根据病情发展,进行早期液体复苏、维持水、电解质平衡、脏器功能支持以及抗感染等非手术治疗。所有患者均给予采用德国西门子双源CT机检查,扫描范围为膈顶至耻骨联合,层距和层厚均为5 mm。检查完成后,由2位具有高级职称的诊断医师或高年资的主治医师阅片,根据患者胰腺的水肿、坏死、胰周积液及胰密度的变化等情况诊断AP,判断其严重程度。

  1.3观察指标

  观察指标,按:判定58例AP患者治疗前后的疾病严重程度以及Balthazar CT评级,比较二者的相符程度,并重点分析部分患者的CT动态变化的观察结果。

  依据《外科学(第3版)》p1中“AP的诊断标准”,可将AP按严重程度分为:(1) MAP,具备AP的临床表现和生化改变,但不伴有器官功能衰竭或全身并发症;(2) MSAP,具备AP的临床表现和生化改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复);(3) SAP,具备AP的临床表现和生化改变,且伴有持缵陛的器官功能衰竭(持续48 h以上),可累及1个或多个脏器。

  Balthazar CT评级标准H1,按:(1)A级,胰腺正常;(2)B级,胰腺局部或弥漫性肿大(如轮廓不规则、密度不均、胰管扩张及局限性积液),但胰周正常;(3)C级,胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变;(4)D级,胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变,胰腺实质内或胰周单发性积液;(5)E级,广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死和脓肿。

  A级和B级基本对应临床上的MAP;C级对应MSAP,而D级和E级对应SAP。计算符合率,即符合率- Balthazar CT评级例数/对应严重程度例数Xl00%。

  2结果

  2.1 AP患者治疗前后病情严重程度构成比比较

  治疗前58例AP患者中,其中MAP患者25例(占43.10%),MSAP患者31例(占53.45%),SAP患者2例(占3.45%)。治疗2周后MAP患者均好转出院,而MSAP患者20例转为MAP,SAP患者病情无明显好转。58例AP患者治疗前后病情严重程度构成比,见表1。

  2.2 AP患者治疗前后Balthazar CT评级比软

  根据Balthazar CT评级标准,治疗前58例AP患者中,评定为A级的1例、B级的25例、C级的30例、D级的1例以及E级的1例。治疗2周后,评定为A级的1例、B级的43例、C级的12例、D级的0例以及E级的2例。58例AP患者治疗前后Balthazar CT评级的构成比,见表2。

  表1 AP患者治疗前后病情严重程度构成比比较(聊,%)

表1 AP患者治疗前后病情严重程度构成比比较(聊,%)

  表2 AP患者治疗前后Balthazar CT评级构成比比较

表2 AP患者治疗前后Balthazar CT评级构成比比较

  2.3 患者Balthazar CT评级与诊断的相符率比较

  患者治疗前后的Balthazar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情。患者Balthazar CT评级与诊断的相符率,见表3。

  2.4部分患者治疗前后的CT动态变化观察

  经CT检查结果显示,患者甲治疗前胰腺局部肿大,且胰周及后腹膜有积液,而治疗2周后胰周及后腹膜积液较前明显较少;患者乙治疗前胰头肿大,且胰头周围有渗出,而治疗2周后胰头肿大基本消失,渗出范围也显著缩小;患者丙治疗前同样存在胰头肿大和胰头周围渗出的情况,而治疗2周后胰头肿大和胰头周围渗出的情况的情况基本消失。部分患者治疗前后CT动态变化观察,见图1。

  3讨论

  AP的发生和发展是一个动态变化的过程,而SAP更是因其病情险恶、并发症多以及病死率高等特点受到临床医师的广泛重视。首诊医师对患者病情的准确判断对疾病的早期诊断(尤其是SAP的早期识别)、治疗方案的确定以及预后都有着及其重要的意义c 5】。CT技术由于避免了呼吸运动及胃肠道气体的干扰,且成像清晰,目前被公认是诊断胰腺病变的金标准。

  注:A与B均为患者甲的CT片,A为入院时的片子,B为治疗2周后的片子;C与D均为患者乙的CT片,C为入院时的片子,D为治疗2周后的片子;E与F均为患者丙的CT片,E为入院时的片子,F为治疗2周后的片子。

  图1 部分患者治疗前后CT动态变化图

  对于AP患者,常采用CT平扫和增强扫描相结合的方法,其中平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等情况,但对SAP中部分胰腺坏死和水肿程度鉴别困难,而增强扫描能较为准确地检查出胰腺坏死等情况。

  本文结果显示,患者治疗前后的Balthazar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者的恢复情况,以优化治疗方案。表明CT动态变化的观察不仅可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

  参考文献

  [1] Bollen TL, Singh VK, Maurer R,et al.A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis[J].Am,Gastro-enterol, 2012, 107: 612-619..

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  [3]赵玉沛,陈孝平,外科学:第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:600-604.

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  [5]杜奕奇,李兆申.2015版中国急性胰腺炎MDT共识意见解读[J].中华胰腺病杂志,2015,15(5):289-291


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