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乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症伴感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响

 2019-10-29 02:22  来源:期刊投稿网 
摘要:目的:评价乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例);对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值和急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,以下简称APACHEII评分系统)的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%(P< 0.05);两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及APACHEII评分值经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值..APACHEII评分值均低于对照组(P

  张宏q,丁科,邓应彪,孟东亮屹

  解放军第一五三中心医院,河南,郑州450000

  【关键词】乌司他丁;还原型谷胱甘肽;脓毒血症;感染性休克;抗感染治疗

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1242-003

  脓毒血症易引发全身炎症反应综合征,随着病情进展,患者可发生全身细胞组织缺血缺氧、糖脂质代谢紊乱和水电质失衡等感染性休克症状,严重时甚至出现多器官功能衰竭,危及其生命安全。为探索有效治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者的方法,笔者在抗感染治疗的基础上采用乌司他丁与还原型谷胱甘肽联用治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者,评价了其临床疗效及其对氧化应激反应指标水平的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例)。观察组患者(男25例,女14例)年龄介于21~64岁之间,平均年龄为(46.87士10.96)岁;对照组患者(男26例,女13例)年龄介于22~65岁之间,平均年龄为(47.05土11.08)岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法

  . 两组患者均给予抗感染药物、纠正水电质紊乱、营养及循环支持等常规治疗。在此基础上对照组患者给予注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)20万U,溶于5%葡萄糖注射液500 mL中,q8h,静脉滴注治疗。

  观察组患者在对照组基础上加用注射用还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司)600 mg,溶于适量注射用水中,q24h,肌肉注射治疗。两组患者均连续治疗7d。

  1.3 观察指标与疗效评估标准

  观察指标,比较两组患者治疗后的总有效率的差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值及按急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic healthevaluation scoring system,以下简称APACHE II)的评分值的变化情况。

  疗效评估标准口1,按:(1)显效,患者治疗后血压稳定,水电质水平测得值、意识恢复正常,无紫绀,尿量>30 mL,治疗前后动脉压差值>30 mm Hg;(2)有效,患者治疗后血压稳定,水电质水平测得值、意识恢复正常,无紫绀,治疗前后动脉压差值>30 mm Hg,但治疗前后尿量无变化;(3)无效,患者治疗后未达到上述标准者。计算治疗后的总有效率,即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

  血清氧化应激指标水平的检测,治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL,经离心后吸取血清,采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD水平;采用硫代巴比妥酸法测定MDA水平;采用氮蓝四唑光化还原法检测CAT水平。

  APACHEII评分系统,由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3部分组成,理论最高分值为71分,分值越高表示患者的病情越严重。

  1.4统计学方法

  采用SPSS 21.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(x+s)表示,组间数据的比较采用Z检验或f检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

  观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%( X2= 92.31,P< 0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表l。

  表1 两组患者治疗后的总有效率比较(聆,%)

表1 两组患者治疗后的总有效率比较(聆,%)

  注:与对照组比较(’P< 0.05)。

  2.2两组患者治疗前后氧化应激指标测得值比较

  两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值均低于对照组(P<0.05),血清CAT、SOD水平测得值均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的氧化应激指标测得值,见表2。

  2.2 两组患者治疗前后APACHEII评分值比较

  两组患者治疗前的APACHE II评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的APACHE II评分值均低于对照组(P<0.05)。

  两组患者治疗前后APACHE II评分值,见表2。

  表2两组患者治疗前后的氧化应激指标测得值和APACHE II评分值比较(x士s)

表2两组患者治疗前后的氧化应激指标测得值和APACHE II评分值比较(x士s)

  注:与对照组比较(.P<0.05)。

  3讨论

  脓毒血症合并感染性休克患者的病情复杂多变且进展快,易引发多器官功能衰竭,其病死率达30%c3],当前,药物治疗仍是临床常采取的治疗措施。据报道,乌司他丁用于治疗感染性休克的临床疗效为确切,可抑制胰蛋白酶等多种酶活性和炎性介质释放,能清除氧自由基,并改善患者细胞、脏器损伤和休克时的体循环状态一1。乌司他丁是从男性尿液中提取的一种糖蛋白,其不仅可抑制u一糜蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶和巯基酶等多种酶的活性,而且能稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶生成及炎症因子释放,可清除氧自由基,被用于治疗感染性、出血性和烧伤性休克等急性循环衰竭患者。

  还原型谷胱甘肽在细胞质中合成,可激活机体多种巯基酶及氧化还原系统,对维持器官、细胞的生物功能具有重要作用。

  据王翔等报道91,脓毒血症病情发展过程中可生成大量氧自由基,破坏机体氧化还原反应机制,降低还原型谷胱甘肽等氧化还原性物质水平,使机体处于过氧化状态,从而加剧炎症反应和促使疾病进展,因此补充氧化还原性物质对改善疾病转归具有积极作用。还原型谷胱甘肽能激活多种酶,其中巯基酶可与自由基结合,转变为易代谢酸性物质,加快自由基清除,促进脂肪、糖和蛋白质代谢,使患者体内电解质、酸碱平衡恢复正常,改善休克状态。

  本文表1数据显示,观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79% (P< 0.05)。表2数据显示,两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及其APACHE II评分值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值、APACHEII评分值均低于对照组(P<0.05),血清CAT、SOD水平测得值均高于对照组(P<0.05)。表明采用乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染药物联用治疗急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效较为确切,有效改善了氧化应激反应指标水平。

  参考文献

  [1]林朱森,王金鹏,刘树元,等,乌司他丁对严重脓毒症和感染性休克患者氧化应激水平的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(4):383-385.

  [2]明自强,俞林明.乌司他丁对胆道感染性休克患者血流动力学的影响[J].浙江医学,2015,37(9):766-767.

  [3]王东,徐岚,谈鹰,等,乌司他丁对感染性休克患者的脏器保护作用及感染标志物的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(7):1474-1476.

  [4]陈思文.血必净联合乌司他汀应用于脓毒血症合并感染性休克的临床价值分析[J】齐齐哈尔医学院学报,2016,37(3):343-345.

  [5]王翔,易省阳,脓毒血症相关新型生物标志物研究进展[J】中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):736-738.


  • 目的:评价自拟中药复方痹宁汤方对痛风性肾病患者的临床疗效及其对肾功能改善的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月期间医院收治的痛风性肾病患者84例资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组42.例);对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上加用自拟中药复方痹宁汤方治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、治疗期间不良反应的发生率和用药依从性的差异,以及治疗前后肾功能各指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的肾功能各指标即血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN}、肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应的发生率为7.14%略低于对照组为9.52%,但经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗期间患者对治疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论:采用自拟中药复方痹宁汤方与常规西药治疗痛风性肾病

  • 目的:评价不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。方法:选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折行内固定手术患者89例资料,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44例)和观察组(n-45例);对照组患者给予施行全身麻醉,观察组患者给予施行硬膜外麻醉,比较两组患者术前及麻醉术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及麻醉后肺部感染发生率的差异。结果:两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(JP<0.05),术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05);术后肺部感染的发生率为2.22%低于对照组为18.18%(P<0.05)。结论:采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折患者内固定手术优于全身麻醉,改善了其术后认知功能的恢复,有效减轻了患者的疼痛程度,且降低了肺部感染发生率。

  • 目的:评价乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例);对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值和急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,以下简称APACHEII评分系统)的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%(P< 0.05);两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及APACHEII评分值经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值..APACHEII评分值均低于对照组(P

  • 目的:评价不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素对老年重症支原体肺炎患者的疗效及其对症状与炎症因子水平的形响。方法:选取2015年10月-2017年10月期间收治的老年重症支原体肺炎患者98例资料,按随机分组原则将其分为对照组与观察组(每组49例);对照组患者给予小剂量(1~2 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,观察组患者给予大剂量(10—20 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,比较两组患者治疗后临床症状(体温、哆音和咳嗽)复常时间的差异,以及治疗前后炎症因子水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后临床症状(体温、哕音和咳嗽)复常时间均明显早于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的C-反应蛋白(CRP)、白介素.4 (IL-4)和干扰素.Y(IFN-丫)水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的CRP、IL-4和IFN-丫水平测得值均明显低于对照组(P< 0.05)。结论:采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联用治疗老年重症支原体肺炎患者有效促进了患者临床症状消退,且改善了其炎症因子水平。

  • 目的:分析重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效。方法:选取2016年4月-2018年4月间收治的宫颈HPV感染患者66例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组33例);观察组患者给予重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗,对照组患者给予复方沙棘籽油栓治疗,比较两组患者治疗后的宫颈病变的有效率和HPV转阴率的差异。结果:观察组患者治疗后的宫颈病变有效率为87.88%高于对照组为66.67%(P<0.05),HPV转阴率为84.85%高于对照组为63.64%(P< 0.05)。结论:采用重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗HPV感染患者的临床疗效较为确切,有效缓解了其宫颈病变且促进了HPV转阴。

  • 目的:研究和分析医院感染管理科在医疗废物管理中的作用及其监督对策。方法:将2014年3月-2018年3月期间处理的医疗废物200件,其中100件采用加强医院感染管理前的医疗废物作为管理前组,另100件采用加强医院感染管理后的医疗废物作为管理后组;比较两组医疗废物处理后合格率的情况。结果:管理后组中医疗废物的分类、医疗废物与生活垃圾的分类,以及医疗废物存放用具及垃圾袋存防的合理率均高于管理前组(P<0.05)。结论:医院感染管理科在医疗废物处理中发挥了良好的作用,有效提高了医疗废物处理的合格率,避免或减少了医院感染的发生。

  • 目的:评价计算机断层扫描(CT)的动态变化对急性胰腺炎(AP)患者的早期诊治及预后。方法:选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料,对其治疗前后疾病的严重程度以及Balthazar CT评级进行判定,比较二者的相符程度,并对部分患者的CT动态变化结果进行重点分析。结果:患者治疗前后的Baltha-zar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者疾病的恢复情况,以优化治疗方案。结论:CT动态变化的观察可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

  • 目的:评价碘伏和双氧水灌洗与封闭负压引流(VSD)联用对患者糖尿病足创面感染的疗效。方法:选取2016年9月-2017年9月期间接受治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组30例);两组患者在降糖治疗基础上,对照组患者给予VSD治疗,而观察组患者在对照组基础上加用碘伏和双氧水灌洗治疗,比较两组患者治疗后创面愈合复常时间、引流管堵塞率与创面细菌感染的发生率的差异。结果:观察组患者治疗后创面清洁复常时间早于对照组(P<0.05),引流管堵塞率和创面细菌感染的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切,且减少了引流管的堵塞和创面细菌感染,促进了创面愈合。

  • 目的:探索风险管理在血液透析科医院感染防控管理中的应用效果。方法:选取2017年2月-2018年2月间在医院血透室东、西区各接受规范性血透治疗患者84例为研究对象,将其分为东区组41例和西区组41例;东区组患者实施常规管理(常规管理组),西区组实施风险管理(风险管理组),比较两组实施管理后的感染发生率和患者对护理的满意度,以及护理人员的无菌技能水平的评分值差异。结果:常规管理组采用常规护理后发生4例感染其感染率为9.76%,而风险管理组仅发生1例感染其感染发生率为2.43%,风险管理优于常规管理(X2=6.447,P< 0.05);风险管理组患者对护理管理的总满意度为95.12%高于常规管理组为78.05%( P< 0.05);风险管理组护理人员无菌技能得分值为(94.22士4.31)分高于常规管理组为(84.41土5.56)分(P<0.05)。结论:风险管理在血液透析室医院感染防控管理中发挥着积极作用,有效地减少血透患者感染的发生率,提升患者对护理的满意度,提高了护理人员无菌技能水平。

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