期刊投稿网站,欢迎您!

不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响

 2019-10-29 02:48  来源:期刊投稿网 
摘要:目的:评价不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。方法:选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折行内固定手术患者89例资料,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44例)和观察组(n-45例);对照组患者给予施行全身麻醉,观察组患者给予施行硬膜外麻醉,比较两组患者术前及麻醉术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及麻醉后肺部感染发生率的差异。结果:两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(JP<0.05),术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05);术后肺部感染的发生率为2.22%低于对照组为18.18%(P<0.05)。结论:采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折患者内固定手术优于全身麻醉,改善了其术后认知功能的恢复,有效减轻了患者的疼痛程度,且降低了肺部感染发生率。

  凤旭东q,张杨,王灿,王永醅,钟成跃屹

  解放军第一五三中心医院麻醉科,河南郑州450000

  【关键词】胫腓骨骨折;认知功能;硬膜外麻醉

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1244-003

  胫腓骨骨折为老年人常见骨折类型,占全身骨折发生率的10%~14%,患者具有移位率高、并发症多和致残率高等特点,需及早采用手术治疗u,。内固定手术用于治疗胫腓骨骨折患者的疗效较显著,但老生患鲞对手术创伤的耐受度较差,轻微疼痛即可引起其发生剧烈反应,故需采取适当的麻醉措施以减轻患者的疼痛程度,提高其耐受性,从而促进其预后恢复。当前,临床较为关注硬膜外麻醉对患者认知功能影响,并取得了一定研究成果,且临床实践发现,患者施行不同麻醉方法后其术后肺部感染发生率不同口,。为探索老年胫腓骨骨折患者内固定手术有效的麻醉方法,笔者采用不同麻醉方法(硬膜外麻醉和全身麻醉)用于老年胫腓骨骨折内固定手术患者,评价了其术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折施行内固定手术患者89例资料,按随机数字表法将其分为对照组(门=44)和观察组(=45)。对照组患者(男25例,女19例)年龄介于61~79岁之间,平均年龄为(68.40士6.20)岁;其部位为左侧胫腓骨的28例和右侧胫腓骨的16例。 察组患者(男25例,女20例)年龄龄介于61~79哕之间,平均年龄为(67.80士6.14)岁;其部位为左侧胫腓骨骨折的28例和右侧胫腓骨的17例。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  对照组患者给予采用全身麻醉方法麻醉,即:咪唑安定注射液0.08~0.1 mg/kg+舒芬太尼注射液3~5 yg/kg+顺式阿曲库铵注射液0.15 mg/kg进行全麻诱导,行气管插管;将潮气量控制于8—10 mL/kg之间,呼吸频率设为10—12次/min之间;术中给予丙泊酚注射液5 mg/(kg.h),静脉滴注维持的手术麻醉用量,依据患者具体情况给予顺式阿曲库铵及舒芬太尼适量,术后停止给药并拔出气管导管。

  观察组患者给予采用硬膜外麻醉方法麻醉,即:嘱患者取侧卧位,采用硬膜外穿刺针于患者L:~L3间隙穿刺置管,穿刺置管成功后注入0.5%利多卡因注射液3 mL,5 min后给予50 yg/mL舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司)10 mL与0.5%罗哌卡因注射液(河北一品制药股份有限公司)的混合溶液,维持麻醉用量。

  1.3观察指标

  观察指标,比较两组患者术前及术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及术后肺部感染发生率的差异。MMSE量表的检测项目,计算(注意、概念形成、定向力、记忆和语言等5方面)的分值,其分值越高表示认知功能越好。VAS量表的检测,评估患者的疼痛程度,其分值越高表示疼痛越严重H1。

  1.4统计学方法

  采用SPSS 21.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(x士s)表示,组间数据的比较采用Z检验或f检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者术前及术后的MMSE评分值比较两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(P<0.05)。两组患者术前及术后不同时间段的MMSE评分值,见表1。

  表1 两组患者术前及术后不同时段的MMSE评分值比较(曼虹)

表1 两组患者术前及术后不同时段的MMSE评分值比较(曼虹)

  注:与对照组比较(’P<0.05)。

  2.2 两组患者术后不同时间段VAS评分值比较

  观察组患者术后4h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P< 0.05)。两组患者术后VAS评分值,见表2。

  表2两组患者术后不同时段VAS评分值比较(x士s)

表2两组患者术后不同时段VAS评分值比较(x士s)

  注:与对照组比较(p<0.05)。

  2.3 两组患者术后肺部感染的发生率比较

  观察组患者术后发生肺部感染1例,其肺部感染率为2.22%(1/45);对照组患者术后发生肺部感染8例,其肺部感染率为18.18%( 8/44)。观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组(;f=4.602,P< 0.05)。

  3讨论

  内固定手术是老年胫腓骨骨折患者首选的手术方式,可快速恢复患者胫腓骨力学形态,改善其胫腓骨功能,促进骨折愈合。合理有效的麻醉是保障手术顺利实施的关键,全身麻醉是老年下肢骨折患者常用的麻醉方法,其技术成熟、操作简单且对患者的镇静、镇痛效果显著,但易引起患者发生支气管痉挛等并发症。据张金辉报道全身麻醉实施气管插管为诱发老年患者术后肺部感染的高危因素,故其存在一定的局限性。

  硬膜外麻醉将麻醉药物直接注入硬膜外腔,从而阻滞脊神经根传导,发挥镇痛作用,且对硬脊膜无损伤。罗哌卡因可抑制钠离子进入神经纤维细胞膜,阻断神经纤维冲动传导,以发挥镇痛作用,该药对患者中枢神经及心血管系统影响小,尤其适用于老年患者;但罗哌卡因并不能完全阻滞支配内脏功能的神经,因此需与其他镇痛药物联用以强化麻醉效果。舒芬太尼具有麻醉起效迅速、药效维持时间短等特点,可作用于阿片受体,迅速发挥镇痛作用,且其对患者心血管系统影响小,可抑制伤害性刺激对内脏的损害,弥补单用罗哌卡因的不足,提高患者对手术的顺应性。

  本文表1数据显示,两组患者的术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(P<0.05)。表2数据显示,观察组患者术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后肺部感染的发生率低于对照组(P<0.05)。表明采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折内固定手术患者的麻醉效果优于全身麻醉,有效促进了其术后认知功能的恢复,减轻了疼痛程度,且肺部感染的发生较低。

  参考文献

  [1]巩文怡,唐鸣.不同镇痛方式对胫腓骨骨折患者切开复位内固定术后炎性因子平衡的影响[J].中国医药,2014,9(4): 532-534.

  [2]张百军,杨赵栋,郑曼,等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学,2015,37(7):595-596.

  [3]陈娜,张芳芳.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J】中国实用神经疾病杂志,2016,19(14):50-51.

  [4]马宇,苏佳灿,陈建芳,等.区域神经阻滞技术在创伤胫腓骨骨折患者麻醉中的应用[J].第二军医大学学报,2016,37(11):1406-1409.

  [5]张金辉,罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在老年胫腓骨骨折内固定术中的应用研究[J].浙江创伤外科,2016,21(5):987-988.


  • 目的:评价自拟中药复方痹宁汤方对痛风性肾病患者的临床疗效及其对肾功能改善的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月期间医院收治的痛风性肾病患者84例资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组42.例);对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上加用自拟中药复方痹宁汤方治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、治疗期间不良反应的发生率和用药依从性的差异,以及治疗前后肾功能各指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的肾功能各指标即血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN}、肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应的发生率为7.14%略低于对照组为9.52%,但经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗期间患者对治疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论:采用自拟中药复方痹宁汤方与常规西药治疗痛风性肾病

  • 目的:评价不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。方法:选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折行内固定手术患者89例资料,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44例)和观察组(n-45例);对照组患者给予施行全身麻醉,观察组患者给予施行硬膜外麻醉,比较两组患者术前及麻醉术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及麻醉后肺部感染发生率的差异。结果:两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(JP<0.05),术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05);术后肺部感染的发生率为2.22%低于对照组为18.18%(P<0.05)。结论:采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折患者内固定手术优于全身麻醉,改善了其术后认知功能的恢复,有效减轻了患者的疼痛程度,且降低了肺部感染发生率。

  • 目的:评价乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例);对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值和急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,以下简称APACHEII评分系统)的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%(P< 0.05);两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及APACHEII评分值经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值..APACHEII评分值均低于对照组(P

  • 目的:评价不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素对老年重症支原体肺炎患者的疗效及其对症状与炎症因子水平的形响。方法:选取2015年10月-2017年10月期间收治的老年重症支原体肺炎患者98例资料,按随机分组原则将其分为对照组与观察组(每组49例);对照组患者给予小剂量(1~2 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,观察组患者给予大剂量(10—20 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,比较两组患者治疗后临床症状(体温、哆音和咳嗽)复常时间的差异,以及治疗前后炎症因子水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后临床症状(体温、哕音和咳嗽)复常时间均明显早于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的C-反应蛋白(CRP)、白介素.4 (IL-4)和干扰素.Y(IFN-丫)水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的CRP、IL-4和IFN-丫水平测得值均明显低于对照组(P< 0.05)。结论:采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联用治疗老年重症支原体肺炎患者有效促进了患者临床症状消退,且改善了其炎症因子水平。

  • 目的:分析重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效。方法:选取2016年4月-2018年4月间收治的宫颈HPV感染患者66例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组33例);观察组患者给予重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗,对照组患者给予复方沙棘籽油栓治疗,比较两组患者治疗后的宫颈病变的有效率和HPV转阴率的差异。结果:观察组患者治疗后的宫颈病变有效率为87.88%高于对照组为66.67%(P<0.05),HPV转阴率为84.85%高于对照组为63.64%(P< 0.05)。结论:采用重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗HPV感染患者的临床疗效较为确切,有效缓解了其宫颈病变且促进了HPV转阴。

  • 目的:研究和分析医院感染管理科在医疗废物管理中的作用及其监督对策。方法:将2014年3月-2018年3月期间处理的医疗废物200件,其中100件采用加强医院感染管理前的医疗废物作为管理前组,另100件采用加强医院感染管理后的医疗废物作为管理后组;比较两组医疗废物处理后合格率的情况。结果:管理后组中医疗废物的分类、医疗废物与生活垃圾的分类,以及医疗废物存放用具及垃圾袋存防的合理率均高于管理前组(P<0.05)。结论:医院感染管理科在医疗废物处理中发挥了良好的作用,有效提高了医疗废物处理的合格率,避免或减少了医院感染的发生。

  • 目的:评价计算机断层扫描(CT)的动态变化对急性胰腺炎(AP)患者的早期诊治及预后。方法:选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料,对其治疗前后疾病的严重程度以及Balthazar CT评级进行判定,比较二者的相符程度,并对部分患者的CT动态变化结果进行重点分析。结果:患者治疗前后的Baltha-zar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者疾病的恢复情况,以优化治疗方案。结论:CT动态变化的观察可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

  • 目的:评价碘伏和双氧水灌洗与封闭负压引流(VSD)联用对患者糖尿病足创面感染的疗效。方法:选取2016年9月-2017年9月期间接受治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组30例);两组患者在降糖治疗基础上,对照组患者给予VSD治疗,而观察组患者在对照组基础上加用碘伏和双氧水灌洗治疗,比较两组患者治疗后创面愈合复常时间、引流管堵塞率与创面细菌感染的发生率的差异。结果:观察组患者治疗后创面清洁复常时间早于对照组(P<0.05),引流管堵塞率和创面细菌感染的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切,且减少了引流管的堵塞和创面细菌感染,促进了创面愈合。

  • 目的:探索风险管理在血液透析科医院感染防控管理中的应用效果。方法:选取2017年2月-2018年2月间在医院血透室东、西区各接受规范性血透治疗患者84例为研究对象,将其分为东区组41例和西区组41例;东区组患者实施常规管理(常规管理组),西区组实施风险管理(风险管理组),比较两组实施管理后的感染发生率和患者对护理的满意度,以及护理人员的无菌技能水平的评分值差异。结果:常规管理组采用常规护理后发生4例感染其感染率为9.76%,而风险管理组仅发生1例感染其感染发生率为2.43%,风险管理优于常规管理(X2=6.447,P< 0.05);风险管理组患者对护理管理的总满意度为95.12%高于常规管理组为78.05%( P< 0.05);风险管理组护理人员无菌技能得分值为(94.22士4.31)分高于常规管理组为(84.41土5.56)分(P<0.05)。结论:风险管理在血液透析室医院感染防控管理中发挥着积极作用,有效地减少血透患者感染的发生率,提升患者对护理的满意度,提高了护理人员无菌技能水平。

服务与支付