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甘草酸二铵与替比夫定联用对肺结核患者合并乙型肝炎抗病毒感染的临床疗效及其对肝功能指标水平的影响

 2019-08-21 11:31  来源:期刊投稿网 
摘要:目的:评价甘草酸二铵与替比夫定联用对肺结核患者合并乙型肝炎抗病毒感染的临床疗效及其对肝功能指标水平的影响。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染138例资料,将其随机分为对照组和观察组(每组69例);对照组患者给予抗结核药物基础上加用替比夫定抗病毒治疗,观察组患者在对照组基础上加用甘草酸二铵治疗,比较两组患者治疗15 d和30 d时的丙氨酸转氨酶(ALI’)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平测得值变化情况,以及治疗后的总有效率的差异。结果:观察组患者治疗15 d和30 d时的ALT、AST和TBIL水平测得值均低于对照组(P<0.05),总有效率为97.10%高于对照组为84.06%(P< 0.05)。结论:甘草酸二铵与替比夫定用于治疗肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的肝功能指标水平。

  甘草酸二铵与替比夫定联用对肺结核患者合并乙型肝炎抗病毒感染的临床疗效及其对肝功能指标水平的影响

  刘艳萍4

  鹿邑县老君台后街疾病控制中心,河南周口477200

  【摘要】 目的:评价甘草酸二铵与替比夫定联用对肺结核患者合并乙型肝炎抗病毒感染的临床疗效及其对肝功能指标水平的影响。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染138例资料,将其随机分为对照组和观察组(每组69例);对照组患者给予抗结核药物基础上加用替比夫定抗病毒治疗,观察组患者在对照组基础上加用甘草酸二铵治疗,比较两组患者治疗15 d和30 d时的丙氨酸转氨酶(ALI’)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平测得值变化情况,以及治疗后的总有效率的差异。结果:观察组患者治疗15 d和30 d时的ALT、AST和TBIL水平测得值均低于对照组(P<0.05),总有效率为97.10%高于对照组为84.06%(P< 0.05)。结论:甘草酸二铵与替比夫定用于治疗肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的肝功能指标水平。

  【关键词】甘草酸二铵;替比夫定;抗结核药物;肺结核;乙型肝炎;抗病毒 ,

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-870-003

  乙型肝炎是我国最为常见的一种慢性肝脏疾病,当前临床尚未能彻底治愈乙型肝炎患者,多需长期使用药物控制其病情发展。我国是肺结核的高发区域,其临床治疗主要采用WHO推荐的肺结核治疗方案,疗效较为确切,但有学者报道该治疗方案给患者的肝脏带来较大损伤u,。相较于普通肺结核患者,肺结核患者合并乙型肝炎更易出现肝损伤,且损伤程度较严重,停药后不易恢复正常口3。为探索有效治疗肺结核患者合并乙型肝炎的方法,笔者采用甘草酸二铵与替比夫定联用治疗肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染,评价了其对临床疗效及其对肝功能指标水平的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2016年1月-2017年12月间收治的肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染138例资料,将其随机分为对照组和观察组(每组69例)。对照组患者(男36例,女33例)年龄介于28~65岁之间,平均年龄为(40.37+3.28)岁。观察组患者(男37例,女32例)年龄介于25~65岁之间,平均年龄为(40.21士3.32)岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,按:(1)患者符合“肺结核诊断标准”,经病毒学检查结果示乙肝两对半( HBV-M)阳性,且肝功能指标正常;(2)患者入组前未接受抗结核治疗;(3)患者对治疗依从性良好。

  排除病例标准,按:(1)严重肝肾功能不全者;(2)近3月内服用过致肝损伤药物;(3)患恶性肿瘤者;(4)有精神障碍或药物过敏者。

  1.2 治疗方法

  对照组患者给予抗结核药物与替比夫定抗病毒治疗。抗结核治疗,采用2 HRZE/4 HR疗法,即:异烟肼片(H)(沈阳红旗制药有限公司)0.3 g,q24h,口服,治疗6月;利福平胶囊(R)(沈阳红旗制药有限公司)0.6 g,q24h,口服,治疗6月;吡嗪酰胺片(Z)(沈阳红旗制药有限公司)0.5 g,q8h,口服,治疗2月;乙胺丁醇片(E)(沈阳红旗制药有限公司)0.75 g,q24h,口服,治疗2月。抗病毒治疗前4周,给予替比夫定片(北京诺华制药有限公司)0.6 g,q24h,口服,治疗至抗结核治疗结束。

  观察组患者在对照组基础上给予甘草酸二铵胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司)0.15 g,q8h,口服,治疗至抗结核治疗结束。

  1.3观察指标与疗效评价标准

  观察指标,比较两组患者治疗15 d、30 d后的丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平测得值的变化情况,以及治疗后的总有效率差异。

  疗效评价标准,按:(1)显效,患者治疗过程中未出现肝功能损伤或出现肝功能轻度损伤者;(2)有效,患者治疗过程中出现中度肝功能损伤,中断治疗至肝功能恢复正常后继续治疗者;(3)无效,患者因重度肝功能损伤而结束治疗者。计算治疗后的总有效率,即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

  1.4统计学方法

  采用SPSS 22.0版统计学软件分析,数据资料采用均值土标准误(证s)表示,组间数据的比较采用Z检验或f检验,P< 0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗不同时段的肝功能指标水平比较

  观察组患者治疗15 d和30d时的ALT、AST和TBIL水平测得值均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗不同时段的肝功能指标水平测得值,见表1。

  2.2 两组患者治疗后的总有效率比较

  观察组患者治疗后的总有效率为97.10%高于对照组为84.06%(P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表2。

  表1 两组患者治疗不同时段的肝功能指标水平测重值比较(x土s)

肝功能指标水平侧重值比较

  3讨论 福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联用达到治疗目的。

  异烟肼对结核分枝杆菌具有高度选择性,可有效穿透乙型肝炎和肺结核均为我国较常见的传染性 细胞膜,且经口服给药方便,药物的生物利用度较疾病,其发病率较高,2 HRZE/4 HR治疗方案是临 高,故被临床作为抗结核治疗的一线用药,利福平、床最常用的抗结核治疗方案,通过采用异烟肼、利 吡嗪酰胺和乙胺丁醇等对结核分枝杆菌也有较强的灭杀作用,几种药物联用可通过不同作用机制杀灭结核分枝杆菌,增强治疗效果和延缓耐药情况出现。然而,这几种药物尤其是异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均对患者的肝脏有较强的刺激作用,易导致肝细胞受损,转氨酶升高”’41。

  乙型肝炎患者的肝脏长期处于肝细胞受损状态,如果短时间内肝细胞大量死亡会导致患者病情恶化,影响其预后。据朱红欣等报道,预先给予患者抗病毒药物可有效降低肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染的肝脏损伤,改善患者的生活质量”,。单纯抗病毒治疗只能减缓病毒复制,对于已经受损的肝细胞无修复作用,因此笔者评价了甘草酸二铵对肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效。甘草酸二铵是一种临床较常用的护肝药物,其具有较强的抗炎、稳定肝细胞膜及其改善肝功能的作用,可有效预防多种肝毒性药物所致肝损伤,并能使肝糖原和核酸含量增加,使受损肝细胞恢复正常得以加速陋1。

  本文表1数据示,观察组患者治疗15 d、30 d后的ALT、AST和TBIL水平测得值均低于对照组(P<0.05)。表2数据示,观察组患者治疗后的总有效率为97.10%高于对照组为84.06% (P< 0.05)。表明甘草酸二铵与替比夫定联用治疗肺结核患者合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的肝功能指标水平。

  参考文献

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  • 目的:评价自拟中药复方痹宁汤方对痛风性肾病患者的临床疗效及其对肾功能改善的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月期间医院收治的痛风性肾病患者84例资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组42.例);对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上加用自拟中药复方痹宁汤方治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、治疗期间不良反应的发生率和用药依从性的差异,以及治疗前后肾功能各指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的肾功能各指标即血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN}、肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的BUA、BUN、Scr和24h尿蛋白定量水平测得值均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应的发生率为7.14%略低于对照组为9.52%,但经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗期间患者对治疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论:采用自拟中药复方痹宁汤方与常规西药治疗痛风性肾病

  • 目的:评价不同麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者内固定手术后预防肺部感染的疗效及其对认知功能与镇痛作用改善的影响。方法:选取2015年9月-2017年6月期间医院收治的老年胫腓骨骨折行内固定手术患者89例资料,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44例)和观察组(n-45例);对照组患者给予施行全身麻醉,观察组患者给予施行硬膜外麻醉,比较两组患者术前及麻醉术后不同时间点,按简易认知状态检查量表(MMSE)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法的评分值变化情况,以及麻醉后肺部感染发生率的差异。结果:两组患者术前MMSE评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h、24 h和72 h的MMSE评分值均高于对照组(JP<0.05),术后4 h、8h和12 h的VAS评分值均低于对照组(P<0.05);术后肺部感染的发生率为2.22%低于对照组为18.18%(P<0.05)。结论:采用硬膜外麻醉方法用于老年胫腓骨骨折患者内固定手术优于全身麻醉,改善了其术后认知功能的恢复,有效减轻了患者的疼痛程度,且降低了肺部感染发生率。

  • 目的:评价乌司他丁与还原型谷胱甘肽配合抗感染治疗对急诊脓毒血症合并感染性休克患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间医院收治的急诊脓毒血症合并感染性休克患者78例资料,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组39例);对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清氧化应激反应指标即丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平测得值和急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,以下简称APACHEII评分系统)的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为92.31%高于对照组为71.79%(P< 0.05);两组患者治疗前的血清MDA、CAT和SOD水平测得值及APACHEII评分值经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05),治疗后观察组患者的血清MDA水平测得值..APACHEII评分值均低于对照组(P

  • 目的:评价不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素对老年重症支原体肺炎患者的疗效及其对症状与炎症因子水平的形响。方法:选取2015年10月-2017年10月期间收治的老年重症支原体肺炎患者98例资料,按随机分组原则将其分为对照组与观察组(每组49例);对照组患者给予小剂量(1~2 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,观察组患者给予大剂量(10—20 mg/kg)甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素治疗,比较两组患者治疗后临床症状(体温、哆音和咳嗽)复常时间的差异,以及治疗前后炎症因子水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后临床症状(体温、哕音和咳嗽)复常时间均明显早于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的C-反应蛋白(CRP)、白介素.4 (IL-4)和干扰素.Y(IFN-丫)水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的CRP、IL-4和IFN-丫水平测得值均明显低于对照组(P< 0.05)。结论:采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联用治疗老年重症支原体肺炎患者有效促进了患者临床症状消退,且改善了其炎症因子水平。

  • 目的:分析重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的临床疗效。方法:选取2016年4月-2018年4月间收治的宫颈HPV感染患者66例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组33例);观察组患者给予重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗,对照组患者给予复方沙棘籽油栓治疗,比较两组患者治疗后的宫颈病变的有效率和HPV转阴率的差异。结果:观察组患者治疗后的宫颈病变有效率为87.88%高于对照组为66.67%(P<0.05),HPV转阴率为84.85%高于对照组为63.64%(P< 0.05)。结论:采用重组人干扰素-a2b阴道泡腾胶囊治疗HPV感染患者的临床疗效较为确切,有效缓解了其宫颈病变且促进了HPV转阴。

  • 目的:研究和分析医院感染管理科在医疗废物管理中的作用及其监督对策。方法:将2014年3月-2018年3月期间处理的医疗废物200件,其中100件采用加强医院感染管理前的医疗废物作为管理前组,另100件采用加强医院感染管理后的医疗废物作为管理后组;比较两组医疗废物处理后合格率的情况。结果:管理后组中医疗废物的分类、医疗废物与生活垃圾的分类,以及医疗废物存放用具及垃圾袋存防的合理率均高于管理前组(P<0.05)。结论:医院感染管理科在医疗废物处理中发挥了良好的作用,有效提高了医疗废物处理的合格率,避免或减少了医院感染的发生。

  • 目的:评价计算机断层扫描(CT)的动态变化对急性胰腺炎(AP)患者的早期诊治及预后。方法:选取2014年12月-2016年11月间收治的AP患者58例资料,对其治疗前后疾病的严重程度以及Balthazar CT评级进行判定,比较二者的相符程度,并对部分患者的CT动态变化结果进行重点分析。结果:患者治疗前后的Baltha-zar CT评级与疾病的严重程度高度吻合,很好地反映了患者的真实病情;通过对患者进行CT动态变化的观察,可以及时评估患者疾病的恢复情况,以优化治疗方案。结论:CT动态变化的观察可以直观地反映AP患者的真实病情,有助于疾病的及时发现和治疗,以及评估治疗的效果。

  • 目的:评价碘伏和双氧水灌洗与封闭负压引流(VSD)联用对患者糖尿病足创面感染的疗效。方法:选取2016年9月-2017年9月期间接受治疗的糖尿病足创面感染患者60例资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组30例);两组患者在降糖治疗基础上,对照组患者给予VSD治疗,而观察组患者在对照组基础上加用碘伏和双氧水灌洗治疗,比较两组患者治疗后创面愈合复常时间、引流管堵塞率与创面细菌感染的发生率的差异。结果:观察组患者治疗后创面清洁复常时间早于对照组(P<0.05),引流管堵塞率和创面细菌感染的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:采用碘伏和双氧水灌洗与VSD联用治疗糖尿病足患者创面感染的疗效较为确切,且减少了引流管的堵塞和创面细菌感染,促进了创面愈合。

  • 目的:探索风险管理在血液透析科医院感染防控管理中的应用效果。方法:选取2017年2月-2018年2月间在医院血透室东、西区各接受规范性血透治疗患者84例为研究对象,将其分为东区组41例和西区组41例;东区组患者实施常规管理(常规管理组),西区组实施风险管理(风险管理组),比较两组实施管理后的感染发生率和患者对护理的满意度,以及护理人员的无菌技能水平的评分值差异。结果:常规管理组采用常规护理后发生4例感染其感染率为9.76%,而风险管理组仅发生1例感染其感染发生率为2.43%,风险管理优于常规管理(X2=6.447,P< 0.05);风险管理组患者对护理管理的总满意度为95.12%高于常规管理组为78.05%( P< 0.05);风险管理组护理人员无菌技能得分值为(94.22士4.31)分高于常规管理组为(84.41土5.56)分(P<0.05)。结论:风险管理在血液透析室医院感染防控管理中发挥着积极作用,有效地减少血透患者感染的发生率,提升患者对护理的满意度,提高了护理人员无菌技能水平。

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